唐远山医生的科普号

一、西安市中医医院从2019年8月起，实行了预约挂号信息平台升级，之后在网络平台预约挂号成功且在自己手机或以别的方式已经支付了挂号费的患者，不需要到医院提前取号。请在您预约的时间段提前半小时到医生诊室即可。 二、需要医保支付预约挂号费的患者，请到医院窗口取号，然后就诊。 三、预约唐远山医生每周二和周五35号之后的患者，如果你已支付了挂号费，可以在唐医生出诊当天下午1点之后来就诊。 四、唐医生每周三上午出“特需门诊”，只预约放号20个，故请预约周三上午的患者在每周三上午来医院就诊。 2019年11月18日

大家好！ 因为西安市中医医院与“健康之路“”合作暂停，故唐远山医生在这个平台与患者交流！ 感谢大家多年来对我本人及中医的大爱！同时成就了我对中医的大爱！ 唐医生亲启 2019年11月18日

定喘汤治疗咳嗽 刘某，女，56岁。2010年11月26日初诊。近3月来发作性咳嗽，发时呈连续干咳，伴胸憋、遗尿，待咳出少许黏痰方止，遇风冷及气味刺激易发，终日口罩不离。多方治疗不效。纳可，大便调。舌质淡暗，舌苔薄根稍腻，脉细缓。辩证：咳嗽，证属：风痰阻肺，治则：祛风止咳、宣降肺气、泻肺化痰，处方：定喘汤加味。一诊处方：炙麻黄5g，白果12g，炒杏仁10g，款冬花15g，姜半夏10g，桑白皮15g，炒苏子12g，黄芩10g，炙甘草10g，厚朴10 g ，炒山药40g，芡实30g。6剂，水煎服，一日一剂。二诊处方：服上方3剂即明显见效，现偶发咳嗽，且较轻，已无胸憋、遗尿。舌苔薄白。上方更麻黄3g，隔日服1剂，继服,6剂。药后无不适，停药。半年后因它病就诊曰咳嗽未作。按：本案病呈发作性，不发作时如常人，按常规辨证较难。考虑发作性为风动之象，盖肺为水之上源，发时胸憋、遗尿为肺气宣降，失常之证，舌象提示内有痰湿，不提示热象,但四诊所得也不提示明显寒饮之象。本案主症为咳嗽，既无风寒外束，也无痰热内蕴，而取用定喘汤治疗效果较好。如取用常规治咳方，多无效。定喘汤为临床治喘名方。笔者临证常用定喘汤治疗咳嗽，表现为发作性连续性阵咳、西医多诊断为“咳嗽变异性哮喘”者。方中麻黄宣肺平喘，白果敛肺定喘，一开一收；麻黄、杏仁辛甘发散之物也，既符合“病痰饮者，温药和之”理论，又可疏表而定哮，苏子、半夏、款冬花降气化痰为臣；桑白皮、黄芩清泄肺热为佐；厚朴伍半夏达散寒疏壅之功，山药与芡实为肾气渐衰而设，平补肺脾肾；甘草调和诸药，兼以润肺为使。合而用之共成祛风止咳，宣降肺气，化痰泄热之功。 定喘汤出于《摄生众妙方》，原方中白果二十一枚，约30g左右，“劫喘”力量足够，但临证恐有中毒之虑。王旭高在《退思集类方歌注》中即指出：“白果收涩，（原方）二十一枚恐太多，宜减之。”临证成人常用9-12g，配以麻黄3-6g，取效快捷。

袁某，男，39岁。2010年5月2日初诊。自述盗汗2年。凌晨2点至4点每每醒来，身上汗如水浇，湿透衣衫，浑身乏力，平时口干苦，牙龈出血，五心烦热，大便干结，3—5日一次，小便尙条，舌红苔薄黄，脉弦数。辨证：阴虚火旺，迫津外出；治则：滋阴降火，固表止汗；方用：当归六黄汤加减。一诊处方：生黄芪30g，生地30g，熟地15g,当归10g，白芍15g，黄柏6g，黄芩5g，黄连6 g，煅龙骨、煅牡蛎各30g，丹皮15g，姜半夏10g ，炒山药30g。7剂，水煎服。日1剂，分2次服，夜服药汁多一半。二诊处方：汗出减少，口干苦，苔薄黄，脉弦数。于上方加石斛10g以加强清热滋阴之力。6剂，水煎服。三诊处方：患者自述汗出大减，口微干苦，苔薄白，脉弦。效不更方，仍处以二诊处方12剂，治汗出而巩固疗效。按：当归六黄汤是金元四大家之一的李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》一书中，称它为“治盗汗之圣药”，主治阴虚火旺所致的盗汗。组成为：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪共7味药。 本方用治阴虚火旺所致盗汗。肾阴亏虚不能上济心火，则心火独亢，致虚火伏藏于阴分，寐则卫气行阴，助长阴分伏火，两阳相加，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红苔黄，脉数皆内热之象。治宜滋阴泻火，固表止汗。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。盗汗因于水不济火，火热熏蒸，故臣以黄连清泻心火，合以黄芩、黄柏泻火以除烦，清热以坚阴。君臣相合，热清则火不内扰，阴坚则汗不外泄。汗出过多，导致卫虚不固，故倍用黄芪为佐，一以益气实卫以固表，一以固未定之阴，且可合当归、熟地益气养血诸药合用，丹皮合白芍凉血清热，伍煅龙骨、煅牡蛎达敛汗固涩阴精。共奏滋阴泻火，固表止汗之效。本方的配伍特点：一是养血育阴与泻火彻热并进，标本兼顾，使阴固而水能制火，热清则耗阴无由；二是益气固表与育阴泻火相配，育阴泻火为本，益气固表为标，以使营阴内守，卫外固密，发热盗汗诸症相应而愈。